復(fù)合樹脂的選擇及應(yīng)用
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發(fā)布日期：2021-06-01
復(fù)合樹脂是一類由有機(jī)樹脂基質(zhì)和無機(jī)填料以及引發(fā)體系組合而成的牙科修復(fù)材料，它通過粘接技術(shù)附著于牙體表面，經(jīng)過堆塑，固化，修型，拋光而達(dá)到修復(fù)目的。復(fù)合樹脂及粘接技術(shù)的理化指標(biāo)及合理利用左右了適應(yīng)癥的范圍和修復(fù)成功率。
下面簡單介紹復(fù)合樹脂各項(xiàng)相關(guān)理化指標(biāo)的數(shù)據(jù)及其臨床意義:
1.壓縮強(qiáng)度：170~448MPa(略大于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，與銀汞合金無差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀?；緷M足臨床要求)。
2.拉伸強(qiáng)度：39~69 MPa(略大于牙釉質(zhì)和略小于牙本質(zhì)，與銀汞合金無差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀?；疽褲M足臨床要求)。
3.彈性模量：5.4~25.3 GPa(材料剛性略小于牙釉質(zhì)和略大于牙本質(zhì)，接近于銀汞，小于金，鈷鉻，鎳鉻等合金，可避免咀嚼產(chǎn)生的應(yīng)力帶來的材料變形)。
4.硬度：維氏硬度170HV(接近與銀汞合金，銀鈀合金，遠(yuǎn)低于陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，只有牙釉質(zhì)的1/3~1/4，臨床上如果對合是健康釉質(zhì)或陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，則較易磨損，所以越接近牙釉質(zhì)硬度則材料的耐磨性能越佳)。
5.彎曲(橈曲)強(qiáng)度：國家標(biāo)準(zhǔn)>50 MPa，有報(bào)道稱達(dá)到200 MPa。(可樂麗公司) (是復(fù)合樹脂材料重要的指標(biāo)，代表了材料承受復(fù)雜應(yīng)力的能力，越高則材料的性能越佳)。
6.線性膨脹：目前的指標(biāo)是牙體組織的3倍。(材料隨著口腔溫度的高低變化膨脹和收縮，由于窩洞的外型限制，造成復(fù)合樹脂材料內(nèi)部不斷產(chǎn)生壓應(yīng)力和拉應(yīng)力。易造成材料的疲勞，出現(xiàn)裂縫直至斷裂，越低則材料的性能越佳)。
7.固化收縮：<1.6%(固化中復(fù)合樹脂產(chǎn)生的收縮越小，樹脂與牙體間的微裂隙就小，產(chǎn)生繼發(fā)齲，色素沉著的可能性越小。對牙本質(zhì)的拉伸力就越小，造成過敏的概率也越低)。
目前業(yè)界公認(rèn)提高無機(jī)填料在復(fù)合樹脂中的比例，可以提高復(fù)合樹脂的各項(xiàng)機(jī)械性能，減少線性膨脹和材料吸水性，降低了樹脂固化時(shí)的產(chǎn)熱，使用鋇，鍶可阻射X線，便于修復(fù)體術(shù)后定期檢查。常用填料顆粒材料為二氧化硅，氧化鋯，磷酸硼玻璃，碳酸鈣，鋇，鍶等。
臨床常用復(fù)合樹脂可分為：微填料(micro-)其填料顆粒徑為0.04μm；混合填料(hybrid-)其填料是徑為50-70μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合；微混合填料(microhybrid-)其填料是徑為0.6-0.8μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合；納米顆粒(nanofill-)其填料顆粒徑為0.005-0.01μm間。一般來說，無機(jī)填料粒度越大則機(jī)械強(qiáng)度越高，但拋光性能就差，色澤穩(wěn)定性就低。反之，無機(jī)填料粒度越小則機(jī)械強(qiáng)度越低，但拋光性能就好，色澤穩(wěn)定性就高。最近報(bào)道稱，有一種復(fù)合樹脂，使用圓球型填料，直徑從大到小均勻分布，使樹脂兼?zhèn)淞藱C(jī)械性能和拋光性能。但球型填料會(huì)使樹脂流動(dòng)性增加。尤其在修復(fù)鄰接或軸面角時(shí)常導(dǎo)致修復(fù)體形態(tài)不易保持，從而影響正常鄰接關(guān)系。
粘接技術(shù)作為復(fù)合樹脂與被修復(fù)牙體之間的銜接部位，其理化指標(biāo)及其合理規(guī)范的操作是保證復(fù)合樹脂修復(fù)成功的重要一環(huán)。經(jīng)典的3步法粘接技術(shù)，由于酸蝕可以在釉質(zhì)表面形成粗糙面，成倍增加粘接面積，提高表面能，增強(qiáng)濕潤效果。粘接強(qiáng)度可以達(dá)到22MPa以上(咀嚼時(shí)將受到高達(dá)18MPa的應(yīng)力)，臨床上已取得了較為滿意的效果。但在操作中步驟較多，對濕度的控制要求嚴(yán)格，事實(shí)上即使是采取了隔濕技術(shù)，某些粘接區(qū)域仍處于100%RH(相對濕度)的高潮濕狀態(tài)，大部分的修復(fù)失敗源自于此。特別是當(dāng)剩余牙本質(zhì)厚度(Remaining Dentin Thickness RDT)小于300μm時(shí)，為了減少對牙髓的刺激所引發(fā)的術(shù)后敏感。應(yīng)避免使用和接觸全酸蝕劑。目前市場新型的粘接系統(tǒng)，無須酸蝕，單組份，濕粘接，無術(shù)后敏感。在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)上都可以達(dá)到20MPa以上的粘接效果。微拉伸強(qiáng)度可達(dá)到40MPa以上。基本可以滿足臨床要求。
前牙美容性修復(fù)時(shí)，選擇樹脂要突出美學(xué)效果，固化前后顏色穩(wěn)定性高，并具有熒光效果?？捎休^多的色澤可供分層充填時(shí)選擇(切端樹脂要求良好的半透明性，遮色樹脂要求在最小厚度下表達(dá)出最佳的遮色效果，必要時(shí)還要使用外染色或內(nèi)染色的流體樹脂加強(qiáng)美學(xué)效果)，上下前牙區(qū)合力較小，一般為后牙的1/3~1/4。Ⅲ、Ⅳ類洞修復(fù)的長期效果已得到證實(shí)。牙色異常的貼面治療也已取得令人滿意的效果。
前牙一般選擇經(jīng)典的3步法粘接技術(shù)，37%的磷酸酸蝕釉質(zhì)表面可取得最佳的粘接效果。但在一些特定的區(qū)域如：頸部缺損，接近牙髓的牙本質(zhì)等區(qū)域。建議使用自酸蝕系統(tǒng)，簡化操作程序，避免污染，粘接效果有保障，減少術(shù)后敏感。在相當(dāng)多的病例中這兩種粘接系統(tǒng)被同時(shí)使用，以期在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)上獲得最大的粘接力。
下面簡單介紹復(fù)合樹脂各項(xiàng)相關(guān)理化指標(biāo)的數(shù)據(jù)及其臨床意義:
1.壓縮強(qiáng)度：170~448MPa(略大于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，與銀汞合金無差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀?；緷M足臨床要求)。
2.拉伸強(qiáng)度：39~69 MPa(略大于牙釉質(zhì)和略小于牙本質(zhì)，與銀汞合金無差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀?；疽褲M足臨床要求)。
3.彈性模量：5.4~25.3 GPa(材料剛性略小于牙釉質(zhì)和略大于牙本質(zhì)，接近于銀汞，小于金，鈷鉻，鎳鉻等合金，可避免咀嚼產(chǎn)生的應(yīng)力帶來的材料變形)。
4.硬度：維氏硬度170HV(接近與銀汞合金，銀鈀合金，遠(yuǎn)低于陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，只有牙釉質(zhì)的1/3~1/4，臨床上如果對合是健康釉質(zhì)或陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，則較易磨損，所以越接近牙釉質(zhì)硬度則材料的耐磨性能越佳)。
5.彎曲(橈曲)強(qiáng)度：國家標(biāo)準(zhǔn)>50 MPa，有報(bào)道稱達(dá)到200 MPa。(可樂麗公司) (是復(fù)合樹脂材料重要的指標(biāo)，代表了材料承受復(fù)雜應(yīng)力的能力，越高則材料的性能越佳)。
6.線性膨脹：目前的指標(biāo)是牙體組織的3倍。(材料隨著口腔溫度的高低變化膨脹和收縮，由于窩洞的外型限制，造成復(fù)合樹脂材料內(nèi)部不斷產(chǎn)生壓應(yīng)力和拉應(yīng)力。易造成材料的疲勞，出現(xiàn)裂縫直至斷裂，越低則材料的性能越佳)。
7.固化收縮：<1.6%(固化中復(fù)合樹脂產(chǎn)生的收縮越小，樹脂與牙體間的微裂隙就小，產(chǎn)生繼發(fā)齲，色素沉著的可能性越小。對牙本質(zhì)的拉伸力就越小，造成過敏的概率也越低)。
目前業(yè)界公認(rèn)提高無機(jī)填料在復(fù)合樹脂中的比例，可以提高復(fù)合樹脂的各項(xiàng)機(jī)械性能，減少線性膨脹和材料吸水性，降低了樹脂固化時(shí)的產(chǎn)熱，使用鋇，鍶可阻射X線，便于修復(fù)體術(shù)后定期檢查。常用填料顆粒材料為二氧化硅，氧化鋯，磷酸硼玻璃，碳酸鈣，鋇，鍶等。
臨床常用復(fù)合樹脂可分為：微填料(micro-)其填料顆粒徑為0.04μm；混合填料(hybrid-)其填料是徑為50-70μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合；微混合填料(microhybrid-)其填料是徑為0.6-0.8μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合；納米顆粒(nanofill-)其填料顆粒徑為0.005-0.01μm間。一般來說，無機(jī)填料粒度越大則機(jī)械強(qiáng)度越高，但拋光性能就差，色澤穩(wěn)定性就低。反之，無機(jī)填料粒度越小則機(jī)械強(qiáng)度越低，但拋光性能就好，色澤穩(wěn)定性就高。最近報(bào)道稱，有一種復(fù)合樹脂，使用圓球型填料，直徑從大到小均勻分布，使樹脂兼?zhèn)淞藱C(jī)械性能和拋光性能。但球型填料會(huì)使樹脂流動(dòng)性增加。尤其在修復(fù)鄰接或軸面角時(shí)常導(dǎo)致修復(fù)體形態(tài)不易保持，從而影響正常鄰接關(guān)系。
粘接技術(shù)作為復(fù)合樹脂與被修復(fù)牙體之間的銜接部位，其理化指標(biāo)及其合理規(guī)范的操作是保證復(fù)合樹脂修復(fù)成功的重要一環(huán)。經(jīng)典的3步法粘接技術(shù)，由于酸蝕可以在釉質(zhì)表面形成粗糙面，成倍增加粘接面積，提高表面能，增強(qiáng)濕潤效果。粘接強(qiáng)度可以達(dá)到22MPa以上(咀嚼時(shí)將受到高達(dá)18MPa的應(yīng)力)，臨床上已取得了較為滿意的效果。但在操作中步驟較多，對濕度的控制要求嚴(yán)格，事實(shí)上即使是采取了隔濕技術(shù)，某些粘接區(qū)域仍處于100%RH(相對濕度)的高潮濕狀態(tài)，大部分的修復(fù)失敗源自于此。特別是當(dāng)剩余牙本質(zhì)厚度(Remaining Dentin Thickness RDT)小于300μm時(shí)，為了減少對牙髓的刺激所引發(fā)的術(shù)后敏感。應(yīng)避免使用和接觸全酸蝕劑。目前市場新型的粘接系統(tǒng)，無須酸蝕，單組份，濕粘接，無術(shù)后敏感。在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)上都可以達(dá)到20MPa以上的粘接效果。微拉伸強(qiáng)度可達(dá)到40MPa以上。基本可以滿足臨床要求。
前牙美容性修復(fù)時(shí)，選擇樹脂要突出美學(xué)效果，固化前后顏色穩(wěn)定性高，并具有熒光效果?？捎休^多的色澤可供分層充填時(shí)選擇(切端樹脂要求良好的半透明性，遮色樹脂要求在最小厚度下表達(dá)出最佳的遮色效果，必要時(shí)還要使用外染色或內(nèi)染色的流體樹脂加強(qiáng)美學(xué)效果)，上下前牙區(qū)合力較小，一般為后牙的1/3~1/4。Ⅲ、Ⅳ類洞修復(fù)的長期效果已得到證實(shí)。牙色異常的貼面治療也已取得令人滿意的效果。
前牙一般選擇經(jīng)典的3步法粘接技術(shù)，37%的磷酸酸蝕釉質(zhì)表面可取得最佳的粘接效果。但在一些特定的區(qū)域如：頸部缺損，接近牙髓的牙本質(zhì)等區(qū)域。建議使用自酸蝕系統(tǒng)，簡化操作程序，避免污染，粘接效果有保障，減少術(shù)后敏感。在相當(dāng)多的病例中這兩種粘接系統(tǒng)被同時(shí)使用，以期在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)上獲得最大的粘接力。
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